译者评论：
1、本文作者为瑞典著名隆胸大师Paolo Montemurro教授。
Montemurro教授不仅是假体隆胸手术的践行者，在学术领域著作也颇丰。本公号翻译过多篇他的文章，获益良多。
2、作者对自己13年期间1617例，不放置引流的假体隆胸案例，进行至少6个月以上的随访。
结果：血肿15例（0.92%）；血清肿12例（0.74%）；因感染取出假体3例（0.18%）；包膜挛缩44例（ 2.72%），其中只有2例出现过延迟血清肿，其余包膜挛缩均无血肿史。
3、作者认为许多医生使用引流管是因为传统所教导，不想改变自己的日常习惯 。另外，民营机构医生由于担心并发症遭到患者起诉，使用引流管为自己辩护更安全，所以变得保守。
作者认为初次隆胸中放置引流管本身并没有错误，但不能作为一种规范来执行。医生应该为了患者利益不断发展和完善自身的技术。
3、作者认为假体隆胸手术应避免不合理使用引流管，引流管并不能防止隆胸并发症。放置引流管并不足以止血和排出血液，常规使用引流管无助于预防初次隆胸中的血清肿。
作者认为引流管没有任何好处：实际上会对患者造成伤害，可能会增加感染、疼痛和不适的可能，延长抗生素的使用和住院时间，从而给患者带来额外经济负担。
美容外科手术应该给患者提供一个舒适和无痛的体验，没有必要的引流管完全违反了这一原则。
4、作者认为锐性细致剥离是不放置引流管的先决条件。
5、本案例大多数采用毛面假体（91.1%），光面假体（8.9%）。假体平均大小305.37cc（140~615cc）。手术采用双平面技术（96.23%），乳腺后平面（3.77%）。
《 It Is Time to Resolve the Dilemma and Move Away From Using Drains in Primary Breast Augmentation》
《现在是时候解决这一困境，避免在初次隆胸中使用引流管》
（作者Paolo Montemurro, MD•来自瑞典）
Paolo Montemurro,
杂志来源：
《 Aesthetic Surgery Journal Open Forum》June 9, 2023.
文章作者：
Paolo Montemurro, MD; and Tarush Gupta, M.Ch, DNB
摘要
背景：隆胸是常见的美容外科手术之一，对于是否放置引流管还没有达成共识。一些外科医生放置引流是因为害怕并发症或传统方法要求。作者展示不放置引流进行隆胸手术的经验。
目的：研究不放置引流管的隆胸手术是否安全。
方法：收集一名医生在2009-2022年期间，所有初次假体隆胸的测量细节和并发症数据进行分析。这些案例都没有放置引流管。
结果：除去429例（21%）失访者，本研究对1617例患者至少随访6个月。患者平均年龄29.8岁，平均BMI为24.68岁。平均随访时间为16.24个月。其中15例（0.92%）发生血肿，12例（0.74%）出现血清肿，3例（0.18%）因感染摘除假体，44例（ 2.72%）发生包膜挛缩。所有这些并发症均低于文献报道的范围。
结论：假体隆胸时应避免不合理使用引流管，因为引流管并不能防止隆胸并发症。相反，可能会增加感染、疼痛和不适的可能，延长抗生素的使用，从而给患者带来额外经济负担。
隆胸是世界上最常见的美容外科手术之一。据美国美容整形外科协会统计，2021年美国有36.4万例隆胸手术，在所有美容外科手术中排名第二1。可能正因为如此，医生对初次隆胸中是否放置引流持有不同意见，没有明确共识。传统观点认为隆胸后引流可以减少潜在并发症如出血和腔隙内积血。2-4
可以减少短期并发症如血肿和血清肿和长期并发症，特别是包膜挛缩这种隆胸最常见的并发症5 。另一方面许多外科医生认为不需要放置引流管，因为增加成本，费时间以及增加感染风险，给患者造成身体和心理不适，对术后恢复没有任何好处。6,7
Torresetti 等人在2020年进行了一项meta-分析，无法得出是否应该使用引流管8。鉴于对这个话题没有最后定论，作者介绍了自己在这方面的经验。
方法
本文收集13年（2009-2022年）所有患者，第一作者作为术者，下皱襞（IMF）假体隆胸的案例。大多数双平面隆胸，术者没有在任何手术中使用引流管。
手术技术及术后处理
所有患者术前15分钟均给予1剂抗生素（第一代头孢菌素），术后未给抗生素。术中乳头乳晕用透明敷料贴，IMF切口和深平面（肌肉内或腺下）给 予利多卡因肾上腺素液浸润。
进行细致的锐性剥离，精确预止血技术。然后用50%的betadine液冲洗腔隙，更换手套，使用传送带将betadine浸泡的假体植入腔隙。自从作者使用传送带以来，缩短了切口长度以及降低了包膜挛缩发生率。9
采用第一作者发明的4层缝合技术进行切口缝合10。术后立即穿紧身服，4~5小时后即可出院。
记录患者测量数据、合并症、血肿、 血清肿、感染和包膜挛缩的发生率。所有研究程序都符合机构和/或国家研究委员会伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或类似的伦理标准。并获得患者知情同意。
结果
2009年1月1日-2022年10月30日，共166个月，2046例患者（4092例乳房）进行了假体隆胸手术。429例（21%）患者失联，这些患者也没有反馈过任何并发症。本研究仅纳入了1617例随访6个月以上的患者。平均随访时间为16.24个月（6~143个月）。
大部分采用双平面（96.23%），其余为乳腺后平面（3.77%）。
乳房假体大小为140~615cc，平均305.37cc。
大多数为毛面假体（91. 1%），其余是光面假体（8.9%）。体测量数据和并发症见表。
表：患者平均年龄29.8岁，平均BMI为24.68岁。血肿、血清肿和感染等并发症发生率都低于文献报道，血肿发生率为0%~1%，血清肿发生率为0%~2.8%，感染率为0%~8.3%。其他并发症如假体旋转、破裂、假体上移和双气泡畸形也都位于文献中并发症中较低范围。8,9,11,12
患者平均年龄为29.8岁（18 ~62岁），平均BMI为24.68岁。共有15例（0.92%）患者出现术后血肿。其中，12例患者在术后24小时内出现，其中3例在术后第7天出现。
所有出现血肿患者均立即回手术室清除血肿并止血，用生理盐水彻底冲洗，不要更换假体。长期随访中这些患者均未出现包膜挛缩。
12例 (0.74%) 患者出现血清肿。除1例在术后第8天出现以外，其余均在术后4-102个月内出现。所有这些血清肿均在超声引导下穿刺引流。只有2例发生包膜挛缩需要更换假体，未发现间变性大细胞淋巴瘤病例。
本组案例中，有44例（2.72%）发生包膜挛缩。只有2例出现过延迟血清肿，其余均无血肿史。有3例患者（0.18%）出现感染最后取出假体。
讨论
有一些文献已经做过隆胸并发症的报道。临床上，如果急诊室出现隆胸术后乳房疼痛、皮肤紧张、紧绷和乳房肿胀就诊断为急性血肿，需要马上入院紧急手术11-13。在另一项研究认为乳房皮肤发红、水肿和伤口积脓可以诊断为感染。13,14
许多医生相信使用引流管可以预防假体腔隙血肿和血清肿2-4。这些医生中有人认可这些老话“放了引流没用，也比需要时没放要好”，而“出现质疑时”怕站不住脚。15,16
事实上，引流管并不能预防术后早期的再次手术。出现血肿的原因是小血管（往往是小动脉）出血导致，大多数情况下，出血发生在术后24-48小时内，放置引流管并不足以止血和排出血液，大多数情况需要立即进手术室进行探查止血。手术中医生可以彻底清除残余血肿并减少术后炎症。
具有讽刺意味的是，放置引流管往往会适得其反，因为引流管孔经常被堵塞会给人造成错误的安全感。
以往用手指钝性剥离的方法已经被淘汰了。因为这样做不仅会增加术后疼痛感，还会导致液体积聚，增加血清肿和血肿的概率。
目前的操作方法是锐性剥离和预止血，这样会极大减少术后疼痛和腔隙积液17,18。因此，锐性细致剥离是不放置引流管的绝对先决条件。
使用引流管另一个适应症早期发现血清肿。然而大多数医生在48小时后就拔出了引流8。作者案例中看到术后早期（只有1例）发生血清肿的概率很小（0.74%）。因此，常规使用引流管无助于预防初次隆胸中的血清肿。相反，长时间放置引流管可能会引起炎症反应，导致产生更多的渗液16。作者认为引流管乳腺癌切除淋巴清扫，假体再造手术中有必要放置引流管.
民营机构医生由于担心并发症会更加保守。鉴于世界范围内针对整形外科医生的诉讼越来越多。医生通常认为如果遭到患者起诉，使用引流管为自己辩护更安全。不幸的是，这种做法不仅不会降低并发症风险，甚至可能会增加并发症的发生。详细的术前咨询，减低患者预期，完善病例并采取并发症预防措施。这些比单纯放置引流更能防止诉讼的出现。19,20
图1和图2显示2例隆胸患者术前，未使用引流管，术后1周和术后1年。
图1
图1，35岁隆胸患者随访。术前正位、左斜位、右侧位（A、D、G）、（B、E、H）术后1周、（C 、F、I）术后1年。未使用引流管，效果良好。术后1周显示正常肿胀，可见切口胶布。术后第二天，切口有胶带，可以淋浴。术后过程非常舒适。如果放置引流，这些是不可能做到的。术后1年效果完美。
图2
图2，32岁女性患者隆胸，术后1周和1年随访，没有放置引流管。术前正位、左斜位、右侧位（A、D、G）、（B、E、H）术后1周、（C、F、I）术后1年。长期效果保持良好大小、突度和对称性。
使用引流其他缺点是潜在感染可能 。研究发现，由于引流管上的细菌繁殖会增加感染机会21,22。大多数医生认为可以使用抗生素直到拔出引流管23。但是，这样会延长抗生素使用和住院时间，增加患者经济负担，浪费更多医疗资源。滥用抗生素会产生耐药性，也是当今世界面临的一个严重问 题。24
最后，放置引流管以及包扎时使身体产生不适和疼痛感，会引起患者心理阴影。美容外科手术应该给患者提供一个舒适和无痛的体验，没有必要的引流管完全违反了这一原则。
本研究局限性是缺乏对照组，因为作者没有放置引流管的对照案例。但是并发症与文献报道是相一致的8。
因此，虽然不能说不放引流优于放置引流，但可以肯定不放引流不会造成更多并发症。本组案例优势在于大样本案例，连续随访，同一名医生主刀操作，消除了不同医生不同技术的偏差。
结论
过去几十年外科手术取得了巨大进步，随着技术改进和循证实践给术后管理带来显著改进。
整形手术也不例外，医生不应该继续使用几十年前传统方法。初次隆胸中放置引流管本身并没有错误，但不能作为一种规范来执行。医生应该为了患者利益不断发展和完善自身的技术。
引流管没有任何好处：实际上会对患者造成伤害，许多医生继续使用引流管是因为一直被传统所教导，不想改变自己的日常习惯 。
我们必须改变初次隆胸使用引流管的习惯，为患者提供更好的术后体验。